印刷物注文フォーム｜生活応援プレミアム付商品券

取扱店様でご使用となる「換金申込書兼換金手数料領収書」の追加ご注文を承ります。
まもなく、商品券の利用期限が終了となりますが、取扱店様も令和8年1月30日（金）をもって無効となり、換金ができなくなります。お早めにお受け取りされた商品券を指定金融機関へお持ち込みください。

印刷物ご注文｜生活応援プレミアム付商品券取扱店
取扱店名	店舗名または、事業所名をご入力ください
取扱店番号	ご登録時に発番された「４～5ケタの番号」をご入力ください（例：50235 ）
ご担当者名	ご担当者名をフルネームでご入力ください（例：新潟　太郎）
部署名	ご担当者の所属先（例：店舗運営部）
メールアドレス	事務局から返信可能な有効なメールアドレスをご入力ください
電話番号	ご担当者へのご連絡先（例：025-222-4483
送付先の郵便番号	送付先の郵便番号をご入力ください（例：950-0075 ）
送付先のご住所	送付先のご住所をご入力ください（新潟市中央区沼垂東1-2-3 ）
送付先の建物名・階	建物内の際は、建物名、階数、部屋番号をご入力ください
ご希望のツール	ツールをご選択ください
ご希望の数量	ご希望の数量をご入力ください（半角数字）
備考欄	複数ある場合は備考欄にご入力ください

ありがとうの気持ちをギフトで。新潟市・佐渡市共通商品券｜協同組合ＮＩＣＥ新潟